Sim, claro.

A utilização de colírios sem conservantes coloca o olho (superfície ocular, trabeculo, cristalino) ao abrigo dos seus comprovados efeitos tóxicos e inflamatórios.

Esta constatação é tanto mais real quanto maior for a duração previsível do tratamento e maior a quantidade de conservante presente no ou nos colírios a utilizar.

Infelizmente não dispomos ainda de todos os princípios activos que utilizamos na terapêutica anti-glaucomatosa em formulações monodose ou multidose sem conservantes usando sistemas de condicionamento como o ABAK® ou COMOD® o que nos obriga ainda a recorrer com frequência a colírios em frascos multidose com conservantes.

Os conservantes, não são todos iguais, variam na composição química, e concentração utilizada. De igual modo, os seus efeitos adversos estão também relacionados com a concentração e tempo de permanência em contacto com a superfície ocular¹. O tempo previsto de utilização pode também pesar na escolha da terapêutica, permitindo o uso por curtos períodos de colírios com conservantes, sem inconvenientes de maior.

A maioria dos colírios usados no glaucoma têm como conservante o Cloreto de Benzalcónio em concentrações variáveis (0.004 a 0.02).

O Cloreto de Benzalcónio é responsável por uma diminuição do número de células caliciformes conjuntivais com a consequente diminuição da produção de muco. Tem propriedades detergentes que, em conjunto com a diminuição da produção de muco, levam a uma alteração da camada lipídica do filme lacrimal, com consequente aumento da evaporação, hiperosmolaridade do mesmo, seguida  por hiperosmolaridade intracelular ,diminuição do volume celular, libertação de mediadores inflamatórios ( citoquinas pró inflamatórios IL-8,  IL-6, IL-I Beta, TNF-alfa, CCL2) e MMPs.    A hiperosmolaridade  intracelular  faz também aumentar o stress oxidativo com aumento das espécies de oxigénio reactivo e diminuição da produção de enzimas antioxidantes que por sua vez leva a alterações do ADN  proteico e apoptose celular.²

A diminuição da produção do componente aquoso das lágrimas por exaustão pós híper estimulação da glândula lacrimal com destruição dos ácinos celulares e sua substituição por células inflamatórias e tecido conectivo.

Iniciam-se e perpetuam-se assim os mecanismos de perturbação da superfície ocular que levam a tantas queixas, tantas perdas de adesão ao tratamento com o fármaco principal.

Uma grande contrariedade da terapêutica do Glaucoma com colírios multidose com conservante é a grande prevalência de doença da superfície ocular nos doentes com glaucoma, 59% segundo Leung E.W.,et al³ (ambas têm em comum o grupo etário e a preponderância do sexo feminino). Facilmente se compreende que o seu uso possa desequilibrar uma superfície ocular frágil, desenvolvendo uma DSO (Doença da Superfície Ocular)⁴.

Leung et al. no seu estudo “Prevalence of Ocular Surface Disease in Glaucoma Patients”³ conclui que os sinais e sintomas da DSO são mais prevalentes nos doentes com Glaucoma medicados com colírios com conservantes, e sugere que o seu uso possa ter um impacto negativo na Qualidade de Vida nos itens relacionados com a visão.

A qualidade de vida dos doentes tem vindo a merecer cada vez mais atenção por parte da comunidade médica em geral e pelos oftalmologistas que têm a seu cargo pacientes com doenças de tratamento arrastado como o Glaucoma em particular.

Questionários como o “Glaucoma Quality of Life-15 (GQL-15) Questionnaire”, estabelecem claramente a diferença entre a qualidade de vida de doentes com e sem glaucoma^5,6.

Estudos, de que os de Goto E., et al publicado na American J. Ophtalmology, são exemplo, comprovam uma diminuição da qualidade de vida destes doentes, vindo corroborar as queixas insistentes e persistentes dos nossos doentes no dia a dia.

O uso prolongado de colírios hipotensores com conservante (BAK), provoca uma diminuição da sensibilidade corneana, responsável por uma discrepância entre os sinais e as queixas dos doentes⁷, retardando o diagnóstico, agravando a DSO e atrasando a suspensão do medicamento agressor.

Existem estudos que comprovam in vitro^8,9, e in vivo em animais e no homem o efeito destrutivo do BAC na superfície ocular. Questionários específicos que quantificam o impacto negativo das terapêuticas com conservantes. Testes Clínicos com sensibilidades e especificidades várias que ajudam a medir o seu impacto na superfície ocular.

A má tolerância aos colírios anti glaucomatosos constitui o terceiro factor de diminuição da compliance (apenas superado pelo esquecimento, a não compreensão da prescrição ou da doença e a uma má relação médico/doente)^10,11.

O aumento dos efeitos secundários induzido pelos conservantes (quantidade e qualidade) presentes nos colírios anti glaucomatosos constitui assim uma barreira a derrubar na aderência dos doentes à terapêutica.

Perante todas estas evidências a indústria farmacêutica tem procurado soluções quer no campo das monodose (mais onerosas), quer no campo das multidoses com sistemas que garantam a esterilidade e propriedades do fármaco principal (sistema Abak® ou sistema Comod®) ou em alternativa procurando conservantes menos tóxicos e igualmente eficazes.

Merecem aqui referência o SofZia (descrito como um sistema tamponado com borato de Zinco e sorbitol que compõe o Travatan Z 0.004%® lab Alcon Inc, disponível nos EUA) que diminui a frequência e severidade dos sinais e sintomas de DSO quando comparado com o Latanoprost (com BAK)¹². Também o Polyquad, (usado no Travatan BAK-free® na EU na concentração 0.001%) sendo do mesmo grupo que o BAK, difere nas suas características físicas e químicas (PM hidrofilia), revelando-se muito menos agressivo para a superfície ocular mantendo a eficácia do fármaco principal^13,14.

Não parece difícil defender um tratamento igualmente eficaz e comprovadamente mais bem tolerado que poderá condicionar o resultado a médio e longo prazo de uma terapêutica geralmente longa, quase sempre para toda a vida.

Portanto, SIM.