COMO PREVENIR E DIAGNOSTICAR O GLAUCOMA?

A Rodrigues Figueiredo, MD
A principal causa e fator de risco é a hipertensão ocular.
Tensão ocular elevada , não detetada e não controlada, vai conduzir com o tempo ao aparecimento da doença .
Existem outros fatores de risco : a idade e a existência de familiares diretos com glaucoma (existem vários fatores geneticamente transmitidos já identificados), são os mais importantes.
Recordamos duas características importantes da doença: é progressiva, isto é, tem uma natural tendência para agravamento; é irreversível, ou seja, as perdas que causa não são recuperáveis.
Portanto, é fundamental a deteção precoce.
A oftalmologia possui métodos clínicos e exames complementares sofisticados que permitem detetar a doença muito antes de ela dar sintomas, prevenindo com tratamento adequado, a sua progressão.
O diagnóstico é feito por um conjunto de exames, mas deve começar, obviamente, pela medição da tensão ocular.
O estudo clínico adequado do perfil tensional do doente, e não apenas de valores esporádicos aleatórios, num único dia, num único momento, é fundamental.
A hipertensão ocular é o principal fator de risco do glaucoma, e simultaneamente, o único que podemos tratar e que conduz ao controle da doença – inúmeros estudos e evidência o comprovam.
Como tal, é muito importante dar ao estudo das características da tensão ocular a importância que estes factos lhe conferem, tentando, o melhor possível ,avaliar picos tensionais e flutuação, preferencialmente ao longo das 24 horas.
Insistimos, a deteção precoce é fundamental - a oftalmologia possui métodos clínicos e exames complementares sofisticados que permitem detetar a doença muito antes de ela dar sintomas, prevenindo com tratamento adequado, a sua progressão.
Avaliar a existência de progressão é fundamental: idealmente, um doente com glaucoma deve fazer 3 campos visuais iniciais nos primeiros 12 meses após diagnóstico, seguidos de exames semestrais.
Este estudo funcional deve ser complementado por estudo estrutural pelo menos no diagnóstico e fases iniciais, idealmente por OCT, sigla para tomografia óptica coerente (fig 1)
Trata-se de um método muito sensível de diagnóstico precoce, pois analisa imagens do nervo óptico e células nervosas ao estilo da TAC ou Ressonancia Magnética.
Quando necessário, efectuamos avaliação da morfologia e inserção da íris e corpo ciliar por biomicroscopia ultrassónica ( UBM).
Os doentes com glaucoma devem pois, colaborar neste esforço, executando os exames periódicos adequados, e acima de tudo, o mais importante: cumprir o tratamento.
É compreensível que seja problemático aceitar o transtorno de colocar gotas nos olhos, quando não existem queixas aparentes.
Como se costuma dizer, nas fases iniciais o doente tem mais queixas do tratamento do que da doença… convencer os doentes da gravidade da doença, no período assintomático, é por vezes uma tarefa difícil.
Fig 1. OCT - Tomografia Óptica Coerente