A cirurgia de ângulo (trabeculotomia ou goniotomia) oferece a melhor opção cirúrgica inicial para a maioria dos glaucomas congénitos, com uma taxa de sucesso de 75 a 90%^{1 2}. Quando esta abordagem inicial falha pode-se optar por cirurgia filtrante/trabeculectomia, dispositivos de drenagem de glaucoma (DDG) ou ciclodestruição.

A trabeculectomia na criança é particularmente desafiante dada a exuberante resposta cicatricial típica destas idades, com falência da bolha e piores resultados em comparação com o adulto³. A utilização de antimetabolitos como adjuvantes na cirurgia de glaucoma é importante na modulação do processo natural de cicatrização, minimizando assim o risco de falência da drenagem induzida cirurgicamente. De todos os agentes, a mitomicina C (MMC) é o mais utilizado na criança⁴. A dose de MMC deve ter em conta os fatores de risco para falência cirúrgica⁵. Tem que se avaliar bem os benefícios vs. riscos⁶, como o risco a longo prazo de desenvolver infeções relacionadas com a bolha.

Apesar das suas vantagens, os antimetabolitos estão também associados a um aumento do número de complicações, quer precoces, relacionadas com hipotonia (colapso da câmara anterior, maculopatia hipotónica, descolamento da coroide, hemorragia supracoroideia) quer tardias, relacionadas com a bolha (leakage e infeções). A trabeculectomia Moorfields Safer Surgery (MSS)⁷ introduz algumas modificações à técnica convencional, nomeadamente incisão conjuntival base fórnix, suturas ajustáveis/removíveis e aplicação de antimetabolitos numa área mais extensa, permitindo uma bolha mais difusa. Deste modo consegue-se uma maior segurança no procedimento, diminuindo o potencial de complicações^{8 9}. Num estudo¹⁰ feito em crianças com menos de 2 anos, a trabeculectomia MSS com aplicação de MMC teve taxas de sucesso de 78% ao fim de 1 ano e 60% aos 7 anos, verificando-se assim bom sucesso a longo prazo, com baixas taxas de complicações.

Para além do uso de MMC durante a cirurgia, injeções subconjuntivais de bevacizumab¹¹ ou a excisão da cápsula de Tenon¹² que nas crianças é mais espessa (potencialmente mais fibrose associado aos seus fibroblastos), podem também aumentar o sucesso da cirurgia, diminuir o encapsulamento da bolha de filtração, com melhor controlo da PIO e redução da necessidade de fármacos hipotensores no pós-operatório.

Conclui-se assim que a trabeculectomia modificada (MSS)^{5 10 13}, com incisão conjuntival base fórnix, suturas ajustáveis/removíveis e aplicação de antimetabolitos numa área mais extensa, pode ser um método eficaz e bem tolerado para tratamento cirúrgico do glaucoma na criança.